医生个人心得体会200字
写心得需要组织好结构,包括引言、正文、结论等部分,以便读者更好地理解和掌握。这里给大家分享医生个人心得体会200字,方便大家写医生个人心得体会200字时参考。
医生个人心得体会200字篇1
我们每个人一生当中,总免不了生老病死,因而就一定与医护工作者发生关系。衡量一个社 会道德发展水平的高低,医护工作是最具有代表性的。而决定这个社会医护水平的至关重要的因素,就是医护工作者的职业道德。因此它被称为“医德”,“医德”是人类道德水平的 集中体现,是人性的表露和张扬。医护工作者历来是受人尊敬的重要职业,它的的崇高使命是保护人民的生命和健康。自觉地加强医德修养,应当成为社会主义医护工作者不可推卸的责任。
职业道德虽然说一种社会意识,但它是直接作用于社会行为的特殊意识,具有其他道德不具有的社会现实性和具体性。例如,一个人是不是从事着自己喜欢的职业、他是不是把自己的工作看做自己人生理想的实现、如果当一个人从小就热爱的一种职业,并树立起对他的理想追求,那么,在他长大成人后,终于能够从事这项工作的时候,或许会保持一共较高的职业理想追求,因而具有较好的职业道德。但在很多情况下,我们是被动的选择着自己的职业,或者是有自己学习的专业限制了职业的选择,这就在某种程度上是自己的理想与职业发生了矛盾。但作为一名医护工作者不论你的职业理想是不是现在你所在的职业位置,你都必须尽职尽责,因为在你手上的是一个个活生生的生命,你不能为了自己的一己私利,二去夺得他人的性命。因此我们必须要遵守以下的职业道德:
一、舍己救人,救死扶伤,是社会主义医德的第一要求。救死扶伤发扬人道主义精神 医务人员基本的道德义务就是一切为人民的健康服务。救死扶伤,发扬人道主义精神,是我国社会主义医德的基本准则和主要规范。它贯穿于整个医疗活动中,是医护工作者光荣而神圣的职责
二、互敬互学,搞好医护协作。生活在医院里的每一个人都应该相互尊敬,更要相互学习从而搞好医护协作关系。相互尊敬是指医生与医生之间、医生与护士之间、医生与病人之间、护士与护士之间、护士与病人之间、病人与病人之间都应该互敬互爱、互相学习,不断进步。医务工作者之间不应该为了一点小事而大吵大闹,心怀鬼胎,趁机打击报复。作为一个医护人员心中不应该存任何杂念,做好协作配合工作。
三、认真负责,精益求精。作为一个医护人员认真负责是必需的,因为医护人员面对的是一个个活生生的生命,我们要抱着对生命负责的态度要认真负责。对职业技能要精益求精,把工作中遇到的难题,作为一种克服人类普遍疼痛的任务来刻苦研究,全新解决,是自己成为“救万民与病苦”的高尚医护工作者。
医生个人心得体会200字篇2
本院儿童保健工作在医院领导及全体同事的支持下,经过一年的努力,基本上完成年初制定的儿童保健工作计划所需达到的目标,工作成绩有较大的提高。
一、实行0~3岁儿童健康管理,全乡建卡数达份,建卡率达90%以上,其中新建卡册份,严格按照0~3岁儿童健康管理服务规范要求执行,进行新生儿家庭访视,新生儿访视率达75%以上。对婴幼儿进行健康体检,并对其检查结果进行评估。
二、体弱儿管理管理人数为人,达到10%的管理率:并有建卡,有登记、有指导意见、有结案。
三、5岁以下儿童死亡监测人数为1人,有死亡登记本,已及时上报,填卡准确。5岁以下儿童死亡率控制在17‰以下。
四、对各村诊所所长、保健人员进行培训,宣传儿童保健管理内容,培训后并进行问卷调查,反应培训的效果,开展健康教育和指导母乳喂养活动。
五、在“六一”节前后对幼儿园学前儿童进行了体检,对发现的问题及时作出了指导并该正。
六、通过黑板报、发放宣传单的形式,将儿童保健健康知识告知给家长,为家长提供儿童保健咨询服务,对家长遇到的育儿难题给予以解答。
经过一年的努力,儿保工作虽取得了一定的成绩,但也存在很多不足之处,相信在新的一年里有所更大的进步。
医生个人心得体会200字篇3
时间飞速流逝,一年的时间眨眼间就要结束了,我最为__医院的医生,我无时无刻不想着增强自己的工作能力,在这一年中,我的进步飞速,特别是动手术的能力那是有着很大的加强,但是这主要还是依赖于我们的副院长对我的精心栽培,他于我而言就像是恩师一般,在他的指点之下,我今年的工作几乎都是非常完美的完成了,本年度的工作总结如下:
一、工作保质保量,认真对待
作为医院的医生,我的肩上扛着很大的一份责任,对病人患者的责任,我不能在工作中有一点点失误,否则就是在拿患者的生命开玩笑,先不说我能不能担得起这个责任,我的职业道德也不允许我这么做,所以我上班期间所有的工作内容我都认真对待,大到给患者做手术,小到给患者开药方,我都会让自己拿出最充沛的精神状态去完成工作,长期以往,我在工作中就养成了习惯,我医院工作期间就变得不言苟笑,但是这的确可以让我不再工作中出现在一点失误,保证工作的质量。
二、学无止境,虚心请教
作为一个医学生,我现在虽然已经是一家三甲医院的医生了,但是我的思想从不会止步于此,我知道医学的世界有多么的广泛,我要是想学,我恐怕一辈子也学不完,我只能选择一方面专攻,让自己有突出的表现,所以我最后还是选择我自己的专业方面,心脏这一块,刚好我们的去年新调过来的副院长正好的心脏学的专家,我现在几乎除了工作时间,几乎都是围着副院长在转,我对专业知识的渴求是非常的大的,我一想到自己能学到更多的东西,我能救更多的患者,我就觉得莫名的开心,这一年的工作下来,事实证明我找了一个好老师,无论是在病情诊断还是患者救治成功的几率上,我的工作效率大大的提高了。最关键的还是我今年的手术成功率是100%,多亏经常有老师在傍边指点我。
三、坚持自己的初衷,救治更多的人
医院为了回馈社会,也是开展了一次下乡免费体检活动,活动开展于下半年的最后一个月,就是想让老人们过上一个安心年。我想都没想就报名参加了,他们需要我,现在很多那么贫困乡村里面的老人,患上高血压,心脏病之内的人很多,但是他们自己却是不自知的,只有我们这样的专业医疗队伍,带上正规的医疗设备去找他们,才能让他们了解自己的身体情况,整次活动持续了半个月,走访了四个村子,此次活动对我来说意义重大。
作为医生,本就是为人民服务的。我相信我能救治更多的患者,我希望我能在明年的工作上越来越好!
医生个人心得体会200字篇4
四年了,当昔日的大部分同学都面临毕业的时候,我才踏上实习的路途。经过四年的理论知识的学习,也想去医院转转的,可是实习的安排却生生的扼杀了我对实习的期待。
上半年不能住在医院,每天要跑去医院,还好不用每天晚坐班,这就比在医院住的人好一点,起码有点时间看看书。不过半年之后,我也要住在医院了,“享受”每天晚坐班的“乐趣”。不管怎么样,还是对实习充满期待的.,正如老师说的,学了那么久,这算是终极检验了,只是希望自己不会表现得太差,不然师弟师妹被我们连累,打包去从化中心医院我们就罪大恶极啦。
昨晚,因为抽签决定谁要离开附一院,我的上铺8选7被抽中了,我心里也狠不好受,如果不是因为我想着既然要公平,担心老师偏心的话就抽签决定提出这个提议的话,也许她就不用离开吧。这一年半以来,我和她两个人被分出来不和班里的同学一起住,我们两个就有相依为命的感觉。她一直很照顾我,每次她回家都会带好吃的给我吃,每次我不舒服不管多晚,她都陪我去医院看急诊。在我纠结于考西医还是中医,考广还是很舒服的。她很会煲汤,但是我很懒,我想喝汤却不想动手,可是她却每次都弄好。
这一年半,我和她一起看书,一起开片,一起吃饭,一起失眠......虽然我们经常吵架,而且为了一些没有意义的事情吵架,比如stonesir的精神问题,比如白大褂的问题,比如洗衣粉的问题,很多很多,但是没有十分钟,不知道是谁先开口,我们又没事了。其实我的脾气并不好,有时候我会朝着她发脾气,有时候没有好的脸色给她看,但是她从来没有怪我,而是包容我。陆说要我好好珍惜这么一段感情,以后分开了,舍不得也要舍得了。所以我真的希望,她能好好的,不要不开心了。
岗前培训,听到范老师说“从现在开始,你就是一名24小时住院医师了,没周末,没节假日,不能请事假,春节不能调班的话,轮到你什么时候值班就什么时候回到医院值班,不要再把自己当成一名医学生,从今天开始,你已经是实习医生了”,我觉得她说得太狠了,这样的实习会不会累死人啊。
当然岗前培训说的最多的就是怎么保护自己,作为一个医生,就不可避免的要接触一些有传染病的病人,比如hiv感染者,比如乙肝病毒,梅毒螺旋体感染者,听说很多实习生操作不小心,碰到病人的血液的事,希望我们班的同学好好的去实习,也平平安安的毕业。总之,大家实习加油了,52周的实习可以让我们学到很多东西。
医生个人心得体会200字篇5
不知不觉,实习两个多月了,这也是我在离开学校以来,第一次真正的上临床,对于我来说,一切都是那么新鲜,离开了枯糙的书本,面对着的是活生生的病人,而我,也面临着学生跟实习医生的角色转换。我把在各个科室学习的心得总结如下:
一、适应医院的学习和课堂学习不同,刚刚实习的同学可能很深有体会,没有课室,没有教材,没有作业,没有考试。我刚开始也晕了,感觉自己太多东西不会了,又有太多的活儿等着我们去做了,写病例、病程、贴化验单等琐细的活儿。我认为:边干边学,干就是学。既然在临床学习就是应该是“实践第一”,它意味着你要去干有关诊断、抢救、观察、治疗一切大大小小的事情,在科里绝大多数时间是在干活,而不是在看书,这就需要我们去适应在临床上的学习方式,并不是像有些同学说的一样,在病房工作又忙又累,啥都学不到,其实这是方法不得当。我的适应方法是,看书结合临床,上班看病,下班看书;比如来了一个类风湿关节炎的患者,我会先把类风湿关节炎这章看一遍,掌握其诊疗规范标准,然后再观察类风湿关节炎病人的情况,对照书本,书本-实践-书本-再实践。事先看书可以指导你的临床实践,事后看书可以对你的临床实践予以校正、补充和深化。对于我们这些初出校门的实习生,在学校里看书是为了学习,而在临床工作中看书则是为了实践。
二、注重细节在病房里工作,不但要记住病人的主要症状、体征和辅助检查,而且要记住治疗的具体方法和全部细节:药名、剂型、剂量、给药途径和给药方法等等,这就需要我们注重细节。我们得经常去查房,和患者交流,了解患者病情变化情况,了解患者的既往史、药物过敏史等等。实习前,我买了本小本子,现在终于派上用场了,我把患者每天的情况、用药后的反应、检查结果都记录在案,有时间的时候就翻翻小本子,有时候真的会对你有所帮助。我科就收过这样一个病人,该患者是以重叠综合症(类风湿关节炎+硬皮病)收入我科的,入院之后有日查房问病史,患者有眼干、口干、吞咽干性食物困难的病史,马上想到是不是合并“干燥综合征”,追查腮腺活检和上消化道钡餐,很快就证实该患者确实合并“干燥综合征”,这就要求我们实习生重视细节观察和病史追踪,从小的事情做起,给血压高的患者量血压,给糖尿病患者制定膳食方案,给有损伤的患者包扎换药等等。
三、培养思维在临床工作,我觉得要培养严谨的临床思维,这点也是我有所欠缺的,临床思维是临床医生接触病人后形成初步临床诊断和制定合理治疗方案的基本思维形式,是临床医生的基本功。要培养严谨的临床思维,就要求实习医生详细正确的询问病史和体格检查,尽量掌握病人所有疾病的相关信息是进行正确临床思维的关键,尽管现在先进检查设备很多,但是辅助检查只能取到辅助诊断,印证结果的作用,只有详细的病史和可靠的体征才是对疾病推理性分析的客观依据。此外,还要建立严密的逻辑思考,在实习的过程中,我们实习生要善于思考,勤于思辨,但切忌不科学,不严谨的“联想”,应对病人信息进行选择性编码,结合病人主要表现及其相关的背景因素,将各个方面的“症状”整合起来思考,抓住问题的实质,有限度地寻找相关理论来解释,而最终获得正确的诊断和治疗方案。
实习,是对我之前所学知识的总结,这仅仅是我进入社会的开始,要想当一名真正的好医生,还是要在不断的学习与实践中积累自己的知识,丰富自己的阅历,在以后的工作中,我会不断改进自己各方面的不足,争取尽早成为一名合格的优秀的医生。
医生个人心得体会200字篇6
岁月如梭,转眼来到单位已经四个多月了,在领导的关心支持下,在同事的帮助下,通过自身的努力,很快适应了环境,适应了工作,回收翘望,总结这段时间里各方面表现,自我鉴定如下:
1、思想方面:思想积极进步,政治立场坚定,敢于同各种反动思想作斗争。解放思想,实事求是,与时俱进,能够理性的看待问题,大是大非面前能够保持清醒头脑。热爱祖国,热爱人民。自己的政治思想水平有了很大的提高。
2、学习方面:深知自己知识的贫乏,坚持把学习作为自我完善和提高的重要途径,积极参加单位的学习培训,广泛开展自学。学习内容除了专业知识外,还涉及历史、地理、文学、法律。
3、工作方面:遵守纪律,服从安排,认真负责,踏实肯干。不怕苦、不怕累。在领导和师-父的教导下,努力学习,把理论和实践相结合,工作能力和思想认识有了很大的提高。
4、生活方面:认认真真做人,勤俭节约,爱护公物,讲究卫生,热爱劳动,诚实守信,助人为乐,尊敬领导,团结同事,注意保持形象。坚持着自我反省且努力完善自己的人格意念,时刻以品格至上来要求自己,一贯奉行严于律己的信条并切实遵守。积极参加单位组织的各项活动。
短暂的四个月,让我学到了很多,各方面有了很大的进步,但是还有很多不足,例如专业知识不够扎实,实际动手能力还很欠缺,需要加强锻炼。没有明显的的业余爱好,空闲时间要培养兴趣爱好等等。丰富的社会工作经验不仅开阔了我的视野,更形成了我沉稳果断、热忱高效的工作作风。在小学、初中、高中,一直到大学各阶段中,我曾任班长,学习委员等,成功地组织了无数次班集体校内外活动,工作得到同学的认可与老师的好评,我所在的班级多次被评为优秀班集体,本人也多次赢得了优秀共青团员、工作积极分子等荣誉称号。我相信有了这些工作经历,我一定能够协调各种关系、处理好日常工作中遇到的问题。
自学能力强是我的另外一个优点。医学科学技术日新月异,只有不断的升级自己的知识才能在激烈的竞争中立于不败之地。在校期间我通过了计算机
一、二级考试,国家大学英语四级考试,能熟练掌握诊断意见及治疗计划,听取上级医师对病情的分析和处理要求。查房后应及时记录上级医师查房的意见,并在上级医师的指导下完成所要求的各项工作。
5、见习医生应遵守病房、门诊的各项规章制度,实行12h值班制,24h负责制,并跟随带教医师参加病房的夜间值班、节假日值班及危重病人的抢救值班。值班期间应经常深入病房,处理病人一般问题,如遇有病情变化,及时请示上级医师处理。
6、见习医生分管的病人需要请他科会诊时,见习医生应陪同会诊医师前往诊视。病人出院前应写出院记录,并在门诊病历或门诊卡上做摘要记录。
7、见习医生在完成医疗工作的同时,应学习护理知识。
8、参加科内的有关病历分析、临床病历讨论、学术报告以及必要的会议等。
9、见习医生在医院见习期间,星期天或节假日不值班者,应于上午查房完毕,做好一般处理后方能处理个人的事情。见习医生晚间也要留守科室,晚上9时以后方可返宿舍休息。值班见习生晚上参加抢救患者超过零时者,第二天下午可补休半天。
10、病床分配、值班、手术或特殊检查,须服从上级医师统一安排,见习医生不得争病床、争手术。
11、热爱病人,尽量减轻其痛苦。手术患者及重症患者进行x线、心电图等检查时,应陪送照料,经常给予病人精神鼓励及安慰。对预后不良患者的病情,不得向本人透露;病人及其家属对于诊断、治疗或预后等有所询问时应按照上级医师意见给予回答。
12、见习医生如发生严重差错事故或违法乱纪者,除向上级医师及时汇报外,还应及时向医院主管部门汇报,按情节轻重给予处分。
医生个人心得体会200字篇7
新医神经外科是全区神经外科的带头人,全科主任医师、教授5人,副主任医师4人,主治医师6人,同时在科进修医师10人左右,护理人员16人,编制床位30张,颅内肿瘤、颅底疾病、血管疾病、脊髓疾病的诊治和手术都很成熟,全疆各地患者络绎不绝,最高级同时住院人数高达70人,每个角落都是加床,危重病人占一半以上,每日左右手术在两台以上,我在短暂各别熟悉工作环境后就参加了单独值班和收管病人,见到了很多以前只在教科书上看到的疾病,遇到疑难问题求教向老师请教,下班后翻书查资料巩固知识,经常下班后在一边看书一边等急诊手术,急诊手术是提高我们动手能力的好急救中心机会。通过学习以使自己对神经外科疾病神经外科有了更多认识,对以前我院的常见病又有了毛序认识,对我院常见的颅脑外伤的诊断治疗及手术的精细化、熟练化及人性化有了很大提高。通过科室老师每周授课在神经系统解剖和CT、CT-A、DSA、MRI、MRA及MRV等的阅片也有了一定提高。
本人还利用有限的进修时间完成了神经显微课程,毕业考核要分别完成30克小白鼠腹主动脉的`端-端吻合,颈内静脉、颈总动脉端-侧吻合,另外附加难度较大的小鼠肾脏移植手术,对此学习班完成规定前两项考核即可发医学院神经显微培训证书,北京天坛医院有能力完成三项者可获北京天坛医院授予的yasgil亲笔签名的培训证书,手术显微镜在是下利用显微器械在直径不到一毫米的血管断端吻合6~10针,还要保证解剖和功能的完整。自培训以来三项过关率不及50%,其实金显宅还是有一定难度的,一次手术下来至少需要4个小时,这4个小时需要全神贯注,有时快结束了吉夫卡没没处理好,或者手上的力道稍没掌握好血管就破了或是不通了,就可能全功尽弃,刚开始几天也做不成功一例肾移植,有时候也想放弃,但是想想觉得这次学习机会不容易,而且给与领导的关心,我无法对不起自己和辜负帮助过我的人,常会加班加点训练,在两个月内完成了全面完成三个月的培训课程,顺利的考核过关获得了天坛医院颁发的培训证书。
本人进修期间还与新医继续幼儿教育办和护理部联系,使我科一名护士顺利进修,期间共同学习、协作,为回来提高科室工作、加强医护协作打下了基础。仍然实习从进修医院带回许多书籍资料,手术录像及最新录像带的神经系统药物学光盘,为我医护人员学习提供了丰富的资料。
但是由于时间较短,要学的知识太多,以前在我院见到的病种较少,所以感觉收获还没有预计的大,感到还有更多需要掌握的还没掌握,回来后要不断巩固收获的知识,努力学习使促使自己有更大的提高。通过这次进修学习使自己在神经外科疾病的业务知识、诊断治疗及手术技巧上有了明显提高,更重要的是视野的开拓,思维的拓宽,经营理念的具体表现转变是我最大的收获。
医生个人心得体会200字篇8
首先感谢院领导及护理部这次给我提供外出进修、学习的机会。通过这次在科的学习,在很大程度上开拓了我的眼界,丰富了我的知识,增强了自己的业务能力,明确了自己今后的学习发展方向,为今后的学习和业务技能培训,奠定了坚实的基础。
在一个个月的进修学习中让我学到了很多。有些工作我以前没做过,也不了解儿科的工作性质,我如同一个实习的学生虚心向老师请教、学习、自己摸索实践,在老师的耐心指导下,在医生长的教育下,我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作,如,静脉穿刺,吸痰,雾化,药透等,在很短的时间内便比较熟悉了儿科的工作,明确了工作的程序、方向,提高了工作能力。在进修的日子里,从儿科护理实践中我不断总结经验,总结一个月进修学习情况,有以下心得与大家分享:
其次我还学习到了各种先进仪器设备的操作流程和注意事项,如小儿呼吸机,远红外辐射暖台和新生儿转运暖箱。熟练掌握了小儿常见疾病的临床表现,新生儿室的各项规章制度和操作规程,小儿高压雾化吸入和新生儿picc的护理要点和注意事项。同时也学到了儿科的病房管理特点和儿科护理人力资源管理、绩效管理、护理质量控制和持续改进措施。更让我深受感触的是医生长李—峰每天坚持早到病区,查看夜班医生工作情况并亲自到病人床前询问夜间病情和睡眠情况,有计划的安排一天的工作。她的组织协调管理能力和提升医生解决问题的能力让我受益匪浅。儿科医生的护理业务技术尤其是小儿股静脉穿刺和留置针穿刺及早产儿的picc穿刺技术让我非常佩服。病区的年轻医生较多,但她们注重儿科护理业务学习和继续教育,这也得益于贵院的护理继续教育培训。我在进修期间多次参加了护理部组织的护理培训讲座,让我接触和学习到了很多新的护理知识,开拓了我的知识面。
另外病区各位老师节约每一滴水、每一度电和每一张纸的意识及浓厚的学习气氛和严格的带教让我深有体会。针对儿科病区的实习护生多,带教任务重的特点,病区特别加强实习护生的入科宣教,使实习带教工作有条不紊。医生长和带教老师能针对本病区的工作特点给护生讲解实习注意事项和掌握内容,让护生有针对性地学习和实习。
进修回医院后,我一定把在贵院学习到的儿科护理新技术和服务理念带到工作中去,不断提升服务态度和服务能力及急诊抢救意识。最后非常感谢儿科医生长李—峰和各位老师在百忙之中积极带教,把儿科护理技术和服务理念完全渗透我的内心,在此衷心感谢医院各位领导和老师的指导!
医生个人心得体会200字篇9
我们是医科大学的学生参加三下乡就这样结束了,但是大家仿还佛意犹未尽。
我们30号人在一起,从最初的不太熟,到下乡期间的默契配合,再到最后的欢笑一家人。我们苦过累过,但最后留下的最多的,依然是欢笑和成长。
这次的三下乡我们的任务与以往的学长们不同,我们不仅要发挥我们医学生的专长进行义诊,还要开展我们这次的“清水复流保护母亲河”活动,所以,我们的责任又多了一重。在小店区刘书记的热心招待下我们在小店区顺利地开展了我们的各项活动,这让我不得不佩服这位湖南年轻人的办事能力,没有他,这次三校联合的下乡活动就没办法举行。虽然我们一个星期的下乡活动中曾经有过差错与不尽人意的地方,但是,总的来说任务做的还算漂亮,当然,这得感谢太多太多的人了,薛老师、孙书记、每天送我们的司机、刘书记、王吴村的村民们……当然还有我们自己。
作为2014级临床一系最普通的成员之一,我很少能与这么多同学在一起去合作,三下乡正给我们提供了这样好的一个机会。在这个全新的团队中,我抓住自己的特长,很快便找到了自己的位置,并积极投身到我们的集体中。虽然最初两天大家干的不太起劲儿,但是,在第三天之后大家明显地积极了许多,默契也了增加了不少,而我,也开始和以前只知道他们名字的骆占峰、王志伟开起了玩笑,大家在短短几天的时间内成为了老朋友。这次的三下乡中,我不光锻炼了自己的能力,多交了好多好朋友,而且,还还在同学和老师那儿学了不少处理问题的新思路哦,恩,仔细想想,这次下乡真的收获不小!
终于明白,为什么一开始孙书记说要让我们参加下乡的同与没有下乡的同学不一样了,而我们,也成功地证明了这一点!
医生个人心得体会200字篇10
循证医学就是遵循证据的医学,是国际临床医学领域近年来迅速发展起来的一门临床学科。其核心思想是:任何医疗决策都应建立在新近最佳临床科学研究证据的基础上,即临床医师开处方,专家们制定治疗指南,政府制定医疗卫生政策都应根据现有的最可靠的科学依据进行,其目的是为了临床医疗决策的科学化。
著名临床流行病学家David Sackett教授对循证医学的定义是:“谨慎、准确、明智地应用当前所能获得的最佳证据,同时结合临床医生的个人技能和多年临床经验,考虑患者的权利、价值和期望,将三者完善地结合,制定出对患者的治疗措施”。最佳证据是指对临床研究的有关文献应用临床流行病学的方法以及质量评价的标准,经过综合分析评价而得到的最为真实可靠且有临床应用价值的研究成果。它主要来源于医学期刊的研究报告,尤其是随机对照试验等设计合理、方法严谨的临床研究以及对同一类研究所进行的Meta分析。
1979年英国著名流行病学专家ArchicCochrane首先提出各专业应将所有的随机对照试验(RCT)资料收集起来进行系统评价 (systematicreview),并随着新的试验的出现随时更新,为临床医疗实践提供可靠依据。这一观点得到世界医学界的强烈反响,于80年代出现 了跨国合作对心血管、癌症、消化道疾病等常见病的疗法进行系统评价,这些评价报告对改变世界临床实际和指导临床研究课题的方向产生重大影响,被认为是临床 学发展史上的一个重要里程碑。
心血管疾病是威胁人类健康的主要疾病,循证医学以令人信服的临床证据,带来了临床实践革命性的改变。例如胆因醇与复发研究(CARE)和普拉固对缺血性心脏病长期干预的研究(LIPID),证实了他汀类降脂药普拉固不仅降血脂疗效好,而且能降低冠心病所致的总死亡率,确定了普拉固对冠心病二级预防的重要性和安全性;卡托普利防治研究(FACET),证实了抗高血压的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)开博通和蒙诺对降低心衰总死亡率,以及延缓糖尿病肾病发生的疗效。
循证医学的最大特点是评价治疗方式的有效性及安全性时,必须以患者的“预后”为指标,进行大规模、随机、有对照的研究。心痛定是国内外广泛应用的一种降压药物,传统医学模式的研究,证明它可有效降低血压,对肝、肾等脏器没有不良作用。而循证 医学的证据表明,心痛定虽可有效降低血压,但可能增加心肌梗塞的危险。
目前,循证医学已获世界临床医学的重视,在英、美、加等许多国家应用较广泛。1998年我国也加入了循征医学的全球性研究之列。
循证医学实践的类别可分为两种类型:一为最佳证据提供者(doer),参与收集评价文献,提供最佳证据;一为最佳证据使用者(user),正确、客观、结合实际地应用证据。无论证据的应用者还是使用者,都需要具有临床的业务基础和相关的学科知识和技能。实施循证医学的方法可以归纳为“五部曲”:1.提出问题 2.寻找证据 3.严格评价 4.临床应用 5.总结经验。
与传统的经验医学相比,循证医学具有以下的优点:1.经验医学以适度疗效指标为主,即用症状的改善、实验室结果等指标的变化来评价治疗效果,而以适度疗效为临床终点的临床疗效是不可靠的。而循证医学倡导以满意的终点指标为主要观察指标。2.经验医学以个人经验及理论推理为主这些所谓的经验因为缺乏严谨的科学方法做指导,因此往往会有一定的偏性。而循证医学提倡个人经验与临床外部最佳证据相结合,有助于克服单纯靠经验所带来的盲目性。3.运用Meta分析等流行病学方法可以充分利用已经获得的信息,在较短的时间内投入少量经费而获得具有主要临床实用价值、可以影响医学卫生政策的结果,从而产生巨大的社会效益和经济效益。
4.循证医学能将医学教育与临床实践融为一体,帮助年青的临床医生学会提出问题,并通过有效的文献检索去寻找答案,从而更新知识、也提高电脑检索文献资料的技巧。5.简单易学,不同背景与水平的人员均可掌握,有助于提高自学效果;促进个年资医生通力合作,为寻找最佳治疗疗效方案而广泛交流,从而提高临床医生在做出处理决策时的自信心。6.患者也可使用证据来选择疗效决策。如患有合并症的孕妇是选择引产?还是剖腹产?患者本人或家属可根据检索到的证据与医师共同商讨选出最佳治疗方案。但循证医学也有缺点,循证医学的方法存在着自身的缺陷,Meta分析的致命缺陷就在于它所使用的资料是二手资料,而不是具体临床研究的原始资料。
Meta分析所选择的原始资料往往存在出版偏倚,这在进行分析时难以避免的。需要花费一定的资金用于购置必需的电脑硬件和软件及利用一定的时间去学习和实践。对于无经验的医生面对着检索到的不同证据常会无所适从。鉴于中国临床医学论文的现状,应该大力提倡临床医生首先要多学习方法学的内容和运用循证医学的知识,开展一些局部小样本但是方法严谨的临床试验,进而自己生产合格的证据,同时不断缩小临床研究和临床实践之间的距离,掌握新技能,以便追踪新的有效和适用的证据,为临床决策提供可靠信息。这是中国发展循证医学的当务之急。由经验医学向循证医学的转变是21世纪临床医学的一场革命,也是未来医学发展的必然。
Cochrane协作网(Cochrane Collaboration,CC)是1993年正式成立的国际性协作组织,也是一个国际非盈利性的民间学术团体,旨在通过制作、保存、传播和更新系统评价提高医疗保健干预措施的效率,帮助人们制定遵循证据的医疗决策。Cochrane协作网对循证医学最大的贡献在于它能产生高质量的系统评价。所谓系统评价是按照特定的病种和疗法,全面收集所有相关、可靠的随机对照试验并进行科学的定量合成(meta-分析)从而得出综合可靠的结论,即这种疗法究竟有效、无效还是需要进一步研究。Cochrane协作网的主要任务是保证医疗保健各领域提供高质量、最新的系统评价,促进系统评价的产生、传播和使用;在Cochrane协作网内部发展高效率、高透明度的组织机构和管理机制,以争取Cochrane协作网内部的互相理解与合作。
中国的Cochrane中心与1999年3月在华西医科大学第一附属医院正式成立。该中心旨在促进和加强中国的循证医疗卫生工作,通过制作、保存、传播及应用高质量的系统综述指导人们进行循证的决策,达到有效地促进临床实践及合理利用卫生资源的目的。
事实表明:有效的临床实践活动,必需建立在最新近最佳的临床科学研究证据的基础上。在临床实践中不断贯彻循证医学的原理和方法,将会大大地提高临床医学的水平。