工程技术服务合同范本

在人们的法律意识不断增强的社会，随时随地，各种场景都有可能使用到合同，也是实现专业化合作的纽带。拟定合同的注意事项有许多，你确定会写吗？以下小编在这给大家整理了一些工程技术服务合同范本，希望对大家有帮助！

工程技术服务合同范本篇1

甲方(委托方)：

乙方(受托方)：

根据《中华人民共和国合同法》之规定，就工程建设项目的技术服务工作内容，经甲、乙双方共同商定达成如下协议，共同恪守践行。

一、工程服务职责

①帮助甲方组织指导规划、设计的整体构想与图纸的完成。

②解决工程建设中的技术问题。

③完善并督促施工管理中的相关事宜。

二、工作岗位

在工程建设期间，甲方要聘任乙方为，并签发相应的聘任证件，按聘任工作岗位纳入相应的组织机构，并行使该责任权利。

三、甲乙方职责

1、甲方要为乙方安排好相应的工作场所、创造工作环境。

2、甲方要根据乙方所需选派相应的工程人员，协助工作。

3、甲方要积极支持乙方工作，求大同存小异，及时解决出现的矛盾纠纷，保证工作顺利进行。

4、乙方要根据工作需要，全力协助配合甲方完成既定目标任务。

5、乙方在工作中发现问题要及时向甲方汇报，及时沟通尽快解决，不能让问题成堆。

四、服务费用

1、乙方工作期间的所有食宿、差旅、交通费(含配备工作车辆、司机)通讯费、办公费均由甲方负责，费用为实报实销，发票下账。

2、乙方工资的相应补助。

①工资按月计，每月元

②工地补助计，每月元

③生活补助计，每月元

④上述三项不含税费。

3、工作期间福利待遇按国家规定，由甲方根据需要发放。

4、乙方每月视工作需要有相应的休息日。

五、服务期限

①服务开工期限以甲乙方签订合同为时限。

②终止期限视工程具体建设完后另议确认。

六、甲乙双方互助互利、认真落实，共同遵守合同条款，双方均不得违约。

七、其他未尽事宜由双方另行协商，按补充文件签约并实施。

八、本合同一式三份，由甲方(甲方财务、办公室)乙方各执一份，签约后合同可生效。

甲方（公章）：_________

法定代表人（签字）：_________

_________年____月____日

乙方（公章）：_________

法定代表人（签字）：_________

_________年____月____日

工程技术服务合同范本篇2

建设单位: 以下简称甲方

承包单位: 以下简称乙方

甲方委托乙方承办以下工程，为明确双方责任，分工协作，相互配合，确保本工程如期完成，特根据“合同法”及其它相关规定并结合本工程具体情况，经双方协商一致，签订本合同，以至共同遵守。

第一条工程名称：

第二条工程地点：

第三条工程承包范围及方式：火灾报警系统、消防联动控制系统元器件。

第四条工程总额及付款方式：

1、工程总额为人民币(大写)：850000元捌拾伍万元整

2、付款方法：合同签订后甲方预付总金额的 %，计 元。设备进场完毕，付总金额的 %，计 元。竣工后再付总金额的 %，计 元。调试验收后付 %，计 元。一周内付清，延迟付款时，按国家有关规定办理。预留维修保证金保留一年 %，计 元，到期后一周内付清。

3、甲方支付乙方工程须用货记凭证或开具乙方全称支票转帐，否则不予认可。

第五条工程量等变更：

1、甲方修改设计的，需与原设计单位共同签署修改通知单，并征得乙方同意，由此发生的费用，由甲方承担。

2、工程量变更，应经双方同意，竣工时按实结算，如遇材料调价，费率调整，工程总金额也相应调整。

第六条工程质量及保修：

1、乙方必须按国施工，质量符合施工技术验收规范标准，双方应及时做好隐蔽工程及试压的验收，签证工作。

2、乙方提供的设备，对其质量负责，应经上海市消防局认可。

3、凡工程不符合验收标准造成返工，以及竣工验收后一年内发生的质量问题，由乙方负责返工修复，并承担其费用。如属甲方使用不当或人为造成的，由甲方负责。

第七条工程期限，自20 年 月 日至20 年 月 日，在施工中因非乙方造成的原因延期，工期顺延。

第八条工程验收：工程竣工后，乙方应填报验收通知单及提供竣工验收技术资料，甲方接收期间，甲方有责任保护设备的完好。

第九条施工过程中，乙方应加强安全教育，执行安全施工规则，采取必要的安全措施，如发生事故，由责任方负责，乙方人员发生的工伤或急病，甲方提供方便，协助抢救之责，费用由乙方承担。

第十条违约责任：合同签订后，双方均需认真执行，如有一方违约，须向对方赔偿由此而发生的实际损失。

第十一条本合同未尽事宜，按有关法律规定办理，本合同所订条款如与国家颁布的新规定有抵触时，按新规定执行。

第十二条本合同于20 年 月 日填写，如15日内未签约时，应另行核算，填写。

第十三条本合同一式 份，其中正本二份，双方各执一份，副本 份，甲方执 份，乙方执 份，正副本合同具有同等的法律效力。

本合同经双方签订后生效，竣工验收，经费结清后(除保修条款外)失效。

第十四条附则：

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

工程技术服务合同范本篇3

委托人： (以下简称甲方)

受托人： (以下简称乙方)

根据《中华人民共和国合同法》及有关法律法规的规定，本着平等互利、诚实守信的原则，经双方协商一致，订立本合同。

一、技术服务内容及要求

(一)内容：________________。

(二)技术要求：乙方完成的设计成果要符合现行的________行业相关标准、规范。

二、履行期限、地点、进度安排

(一)履行期限：____年____月____日至____年____月____日止。

(二)履行地点：_____________。

(三)进度安排：

1、提交________版成果资料时间：____年____月____日。

2、提交________版成果资料时间：____年____月____日。

三、合同价款及支付

(一)合同价款

本合同暂定含税总价为人民币____元(小写：￥____元)。

其中计费价款为____元/km(固定综合单价)，以实际完成工作量进行结算。

(二)合同价款的结算与支付

1、合同价款的结算：乙方完成合同约定的义务后，与甲方进行结算金额的确认，形成结算单据，并由乙方出具发票，按照以下第____种方式办理合同价款的结算。

(1)一次性结算：项目通过最终验收合格后，对合同价款进行一次性结算。

(2)按进度分期结算：按一定期间对项目进行检查，以双方确认的进度进行结算。双方约定：______________________________________。

(3)其他方式：_________________________。

2、合同价款的支付：甲方按照以下第____种方式支付合同价款。

(1)甲乙双方结算完成后，乙方提交结算证明文件和有效结算票据，向甲方提出付款要求。甲方在收到乙方提交的付款要求及有效结算票据后____个工作日内支付。

(2)其他方式：___________________________。

3、甲方按照乙方提供的下列账户信息资料，通过银行结算方式支付给乙方。乙方应对其指定的下列账户信息真实性、安全性、准确性负责。

(1)收款单位：_________________。

(2)开户行：____________________。

(3)账号：______________________。

四、资料提交及期限

(一)甲方于合同签订后____日内向乙方提供以下资料：该项目的图纸及设计基础资料____份。

(二)乙方于____年____月____日前向甲方提供以下资料：_____________________。

五、利用合同价款购置的设备、器材、资料的归属

利用合同价款购置的设备、器材、资料的所有权按下列第____种方式确定。

1、归甲方所有。

2、归乙方所有。

3、其他约定：_________________________。

六、验收标准及方式

(一)乙方提交技术服务的形式：_____________________________。

(二)甲方对成果进行验收，验收方式采用会议评审的方式进行。

(三)验收依据：依据现行的________行业相关技术规范和标准。

(四)合同项目的保证期为____个月，自项目通过最终验收之日起计算。保证期间如发现质量有缺陷的，乙方应负责无偿修正、返工。

七、开发风险承担

(一)合同履行过程中，因出现无法克服的技术困难，导致开发失败或部分失败的，风险责任承担按下列比例确定。

1、甲方承担已发生费用的____%。

2、乙方承担已发生费用的____%。

(二)一方发现可能致使开发失败或者部分失败的情形时，应当及时通知另一方，并积极采取适当措施，以尽可能地减少损失，否则承担由此造成的扩大损失。

八、双方的权利与义务

(一)甲方的权利与义务

1、有权对乙方的服务进行监督检查。

2、有权要求乙方按本合同约定完成并交付开发成果，乙方逾期不交付开发成果，在双方同意的延展期内仍不能交付开发成果的，甲方有权解除合同。

3、有权要求乙方合理使用合同价款。

4、有权要求乙方按照本合同约定提供相关的资料及文件。

5、有权要求乙方给予甲方必要的技术指导和培训，使甲方掌握开发成果。

6、乙方未按进度完成阶段工作的，有权暂停支付合同价款。

7、乙方将所承担的工作擅自转委托给第三方的，甲方有权拒付合同价款并单方解除本合同。

8、按照本合同约定支付合同价款。

9、按照本合同约定向乙方提供资料、文件及协作事项。

10、按照本合同约定进行验收，接受工作成果。

11、其他约定：_____________________________。

(二)乙方的权利与义务

1、有权要求甲方按照本合同约定提供资料及文件。

2、接受甲方提供的资料、文件、材料、样品等。发现甲方提供的资料、文件、材料、样品等不符合本合同约定时，应在接到上述资料、文件、材料、样品等后____天内，书面通知甲方改进或者更换，逾期未通知甲方改进或更换的，视为甲方提供的资料、文件、材料、样品等符合本合同约定。

3、乙方按照本合同约定交付工作成果后，有获得合同价款的权利。

4、应对甲方交给的资料、文件、材料、样品等妥善保管。在合同履行过程中，如果发现继续工作对材料、样品或设备等有损坏危险时，应中止工作，并及时书面通知甲方。工作完成后提交工作成果时应同时归还上述资料、文件、材料、样品等，未经甲方书面同意不得以任何方式留存、复制、泄露。

5、乙方在进入甲方场所时，须遵守甲方有关规定，如因违反甲方有关规定造成损失，责任由乙方承担。

6、未经甲方书面同意，不得将本合同约定乙方所承担的工作擅自转委托和分包。

7、乙方应当全面履行合同义务，接受甲方的监督检查。

8、乙方应当按照本合同约定交付技术开发成果。

9、项目通过最终验收后，乙方应当为甲方提供必要的技术指导和培训等相关的服务，使甲方掌握并熟练使用本合同项目下技术成果，费用由乙方承担。

10、其他约定：乙方在本合同履行过程中发生的健康、安全、环境事故，由乙方自行承担。

九、健康、安全与环境保护

与本项目相关的健康、安全与环境保护事宜应严格按照本合同执行，如乙方在提供服务时须进入甲方生产作业现场，双方应在签订本合同的同时，签订《HSE管理合同》，并作为本合同组成部分，与本合同具有同等法律效力。

十、保密及技术成果的归属

(一)乙方在履行本合同过程中产生的一切成果(包括但不限于专利、非专利技术、技术方案、软件等技术成果)，其所有权及知识产权归甲乙双方共有。

(二)甲方利用乙方提交的技术成果所完成的新的技术成果，其所有权及知识产权归甲方所有。

(三)因本合同或在本合同履行期间，乙方所获得的一切资料、信息及相关技术成果的所有权及知识产权归属甲乙双方共有。

(四)未经甲方书面同意，乙方不得将甲方提供的技术背景资料及有关技术、数据、经营等信息应用于与履行本合同无关的活动，并不得对上述资料进行复制、引用和发表。

(五)对于乙方使用的新技术和新方法，甲方负有保密义务，未经乙方书面同意，甲方不得以任何方式向第三人泄露，国家法律法规另有规定的除外。

(六)本合同的保密条款在本合同终止后，同样具有约束力。

(七)其他约定：_______________________________。

十一、保险

(一)双方应当按照国家有关法律法规的规定各自为其工作人员办理保险，并承担其费用。

(二)双方应当各自对其设备进行保险，并承担其费用。

十二、权利瑕疵担保

(一)因执行本合同的需要，合同一方提供的与本合同有关的设备、材料、工序工艺及其他知识产权，应保障对方在使用时不存在权利上的瑕疵，不会发生侵犯第三方专利权、商业机密等情况。若发生侵害第三方权利的情况，提供方应负责与第三方交涉，并承担由此产生的全部法律和经济责任，并对因为该侵权行为给对方造成的损失承担赔偿责任。

(二)乙方应保证交付的工作成果，不侵犯第三方的权利。若发生侵害第三方权利的情况，乙方应负责与第三方交涉，并承担由此产生的全部法律和经济责任，并对因为该侵权行为给甲方造成的损失承担赔偿责任。

十三、违约责任

(一)甲方的违约责任

1、甲方未按照本合同约定提供有关资料，致使乙方无法完成技术开发工作的，技术开发工作日期相应顺延。

2、甲方无正当理由迟延支付合同价款，每迟延一日，应当承担迟延支付部分____%的违约金。

3、甲方无正当理由拒绝接受技术开发工作成果的，应当承担合同价款____%的违约金。

4、其他约定：__________________________________。

(二)乙方的违约责任

1、乙方不能按照本合同约定完成技术开发工作，应当承担合同价款____%的违约金，并对因为该违约行为给甲方造成的损失承担赔偿责任，且甲方有权单方解除合同。

2、乙方逾期交付开发成果的，每逾期一日应当承担合同价款____%的违约金，同时乙方应继续履行合同义务;逾期____日仍未交付开发成果的，除按上述标准支付违约金外，乙方应原数返还甲方已经支付的合同价款，并对因为该违约行为给甲方造成的损失承担赔偿责任，且甲方有权单方解除合同。

3、乙方未按本合同约定标准完成技术开发工作的，乙方应按合同约定标准进行整改，经乙方整改完成工作成果，构成逾期交付的，乙方应按本条第(二)款第2项的约定支付逾期违约金。

4、在本合同约定的保证期内，出现服务质量问题的，乙方应当负责无偿返工或者采取其他补救措施，并赔偿由此给甲方造成的损失。

5、乙方将开发工作擅自转委托的，应支付合同价款____%的违约金，并对因为该违约行为给甲方造成的损失承担赔偿责任，且甲方有权单方解除合同。

6、乙方在交付开发成果之前，自行将技术开发成果转让给第三人的，应支付合同价款____%的违约金，并对因为该违约行为给甲方造成的损失承担赔偿责任，且甲方有权单方解除合同。

7、如果乙方将合同价款应用于与履行本合同无关活动的，甲方有权制止并要求其退还相应的价款，如果甲方要求乙方继续履行合同义务的，乙方应当按照甲方的要求继续履行合同义务。

8、乙方承担上述违约责任后，还应对因为该违约行为给甲方造成的损失承担赔偿责任。

9、乙方违反本合同约定的保密义务的，乙方应返还甲方已支付的合同价款，并对因为该违约行为给甲方造成的损失承担赔偿责任。

10、乙方违反本合同约定的权利瑕疵担保义务的，乙方应当向甲方支付合同价款____%的违约金，并对因为该违约行为给甲方造成的损失承担赔偿责任。

11、发生本条未列举的其他违约情形，乙方应当向甲方支付合同价款____%的违约金，并对因为该违约行为给甲方造成的损失承担赔偿责任。

12、其他约定：__________________________________。

十四、不可抗力

(一)不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

(二)如果本合同任何一方因受不可抗力事件影响而不能履行其在本合同下的全部或部分义务，根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任，但法律另有规定的除外。

(三)声称受到不可抗力事件影响的一方应在____小时内通过书面形式将不可抗力事件的发生通知另一方，并在该不可抗力事件发生后____日内以书面形式向另一方提供此种不可抗力事件及其持续时间的书面证据。

(四)不可抗力事件发生时，双方有责任尽一切合理的努力消除或减轻此等不可抗力事件的影响。

(五)不可抗力事件发生时，一方未尽通知义务或未采取有效措施避免、减少损失的，应就扩大的损失承担相应的赔偿责任。

(六)迟延履行合同后，发生不可抗力的，不能免除责任。

(七)不可抗力事件发生时，双方应立即通过友好协商决定如何执行本合同。

十五、争议的解决方式

(一)因合同发生争议，双方应协商解决。

(二)如协商不成，可依法向____人民法院提起诉讼。

十六、合同的生效、变更、解除和终止

(一)本合同在满足以下条件之日起生效。

1、本合同经双方法定代表人(负责人)或委托代理人签字并加盖双方印章之日起生效。

2、其他约定：__________________________________。

(二)合同有效期内，若发生重大变化，双方可协商对合同进行修订。

(三)具备下列情形之一的，解除权人可单方解除合同，但应向对方发出书面的合同解除通知，通知到达对方时合同解除。合同解除并不影响各方在合同解除前依据本合同已经取得的权利和应当承担的义务。

1、甲方解除合同条件

(1)因不可抗力致使不能实现合同目的的。

(2)在履行期限届满之前，乙方明确表示或者以自己实际行为表明其不履行合同义务的。

(3)其他约定：__________________________________。

2、乙方解除合同条件

(1)因不可抗力致使不能实现合同目的的。

(2)在履行期限届满之前，甲方明确表示或者以自己实际行为表明其不履行合同义务的。

(3)其他约定：__________________________________。

(四)下列任一情况发生时，本合同即告终止。

1、本合同任一方有严重违反本合同的行为时，另一方有权要求违约方在一个合理的期限内改正违反本合同的行为，如果在该期限内仍没有改正该违反本合同的行为，则要求改正的一方有权在书面通知违反合同的一方____天后终止本合同。

2、双方协商解除合同。

(五)合同变更或解除，不能免除违约方应承担的违约责任，给对方造成损失的，还应承担赔偿责任。

十七、其它

(一)本合同未尽事宜双方协商解决。

(二)在执行本合同过程中，如双方商定对本合同进行修改或补充，由双方授权代表签订补充合同，并将作为本合同不可分割的组成部分。补充合同与本合同具有同等法律效力。补充合同与本合同内容不一致，以补充合同为准。

(三)本合同一式____份，甲方保存____份，乙方保存____份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

签订时间：____年____月____日

工程技术服务合同范本篇4

甲方(签字盖章)：

乙方(签字盖章)：

经甲乙双方充分协商，甲方愿意委托乙方审核(编审)甲方建设的工程项目的工程造价，现就有关事项达成如下协议;委托工作的具体范围内 容 土建工程、装饰装璜工程、水电消防安装工程、钢结构工程、园林绿化工程、附属零星工程的预算及结算。 地 点：

一、甲方权利和义务;

1、在工程结束内所提供工程咨询(审核)所需真实、全面的相关资料(其中图纸一式 2 份)

2、负责与有关方面的联系和协调。

3、为乙方提供现场工作的基本工作条件。

4、在乙方正常、合法工作的前提下，甲方任何人不得以任何方式，影响乙方工作意见;

5、配合进行现场勘察;

6、及时支付乙方咨询费用;

二、乙方权利和义务

1、根据甲方提供的有效资料和现场勘察的情况，遵循实事求是、客观公正的原则，开展工程造价咨询服务，以维护双方的合法权益。

2、对所出具的咨询结论真实性负责,且其准确率应保证在正常允许范围内.

3、保守机密，不得擅自与有利害关系的人员接触或透露有关情况。

4、不得遗失甲方认为必须返还的资料。

5、在约定的时间内完成任务，按合同规定收取咨询服务费。 在甲方资料提供义务履行的前提下，按时在约定工作日内完成工作，出具报告书。

三、收费标准及支付方式：

1、收费标准： 甲方在乙方正式提供咨询服务结论时，依据省物价局有关工程造价咨询服务收费标准，按总工程(包含附属工程及零星工程)总造价的_______‰用现金或转帐形式付清咨询服务费，并在合同签订生效之时预付定金_____________，结算时多退少补。

2、支付方式：根据约定进度的总造价，甲方按照每次预算支付百分之七十(70%)给乙方，剩余百分之三十(30%)在结算审计完成后五个工作日内支付给乙方。但审计时间不能超出约定工期一个月，如果甲方原因造成超期，甲方无条件支付乙方所有费用)。附:假如单笔预算价钱不到一百万，可以累积到一百万再付费用。

3、期 限：按照施工合同，经甲乙双方协商，乙方为甲方提供本工程全过程的技术服务。附:假如因甲方中途停工,乙方有权力要求为之前所做工程结算.甲方应无条件配合.

4.由乙方技术方面在施工合同外争取的费用(及技术变更)，根据甲乙双方约定，乙方按照出预算外利润的30%提取费用，甲方在变更资料有关单位签字生效后，甲方需按比例支付乙方的费用 。

5、为本项目发生的专家评审费、考察费及工程所需的应酬费由甲方负担。

6、甲方按照协议将工程技术服务费汇入本合同中乙方指定的账号 开户名： 贵州湘黔工程造价咨询有限公司

开户银行： 贵阳观山湖富民村镇银行股分有限公司 账号：

四、委托方的协作事项

1、在协议书生效后 3 天内，委托方向咨询方如实提供下列资料和工作条件： 施工图纸、电脑两台、保证我方人员住宿、生活及水电、安全帽等。

2、技术情报和资料的保密：乙方对甲方的技术情报和资料具有保密义务;甲方有不能挖取乙方的技术人员的义务。

3、争议的解决方法：

在协议发行过程中发生争议，双方应当协商解决，也可以请求 仲裁机构 进行调解。双方不愿协商、调解或协商、调解不成的，采用以下第 种方式解决。

(1) 申请 仲裁委员会仲裁;

(2) 按司法程序解决。

五、违约责任： 因违约所造成的一切损失由违约方负责，且赔偿金额不少于咨询服务费的______%。

六、 其他：

1、 本协议书自双方法定代表人或委托代理人签字并加盖公章后生效;至乙方完成全部服务，甲方付清服务费终结。

2、 本协议书一式 四 份，具有同等法律效力，各执两份。

3、 其他未尽事宜由双方协商补充。

甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________　　　　　法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

工程技术服务合同范本篇5

发包方（以下简称甲方）：

承包方（以下简称乙方）：

为了落实、完成广西凤凰至覃塘二级公路（来宾段）№10合同段的施工任务，依据《中华人民共和国合同法》，以及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和信用的原则，甲乙双方就本工程的技术承包事宜协商一致，订立本合同。

一、合同范围

甲方按设计施工图纸及相关技术资料上的内容委托乙方负责如下工作：广西凤凰至覃塘二级公路（来宾段）№10合同段k24+800~k37+000施工段内的土石方工程、桥涵工程、涵洞工程、排水工程、防护工程、路面工程的技术指导工作。

二、合同条款

（一）甲方责任：

1、甲方负责提供工程所需的工程仪器、办公用品、乙方的食宿、交通工具以及业主和监理的招待费用，以保障乙方技术工作的顺利进行。

2、甲方应配备足够的施工机械，以满足施工的要求，材料员、协调员、安全员由甲方负责委派，并对其本职工作负直接责任，并服从乙方的安排。

（二）乙方责任：

1、乙方根据工程需要配备相应技术人员以保证工程质量及施工进度。

2、乙方人员由乙方自行安排管理，如甲方认为乙方人员的安排不

合理的，可以提出建议。

（三）支付方式：

1、甲方按设计造价的总额约________万元人民币（￥____________）的3%给乙方支付技术费用。

2、施工过程中，如遇工程变更增加，乙方按变更增加金额的6%收取技术服务费用。

3、每期计量款到帐后，甲方在2个工作日内，向乙方支付当期计量所得的工程款（未扣质保金）按3%支付给乙方，其中变更部份按6%支付给乙方。如因业主原因或其它非乙方所致原因未能计量的，乙方可以向甲方预支部分技术费用用予支付技术员的工资，等计量款到位后再扣回）。在工程竣工验收后，甲方扣留最后一期技术费用的50%作为押金，待到竣工资料合格交出后再支付给乙方，其它技术费用应在现场验收合格后7个工作日内支付给乙方。

4、本合同工期止于____年____月____日，如超出工期，甲方须按照年公路施工技术人员工资市场价给乙方技术人员（乙方人员按当时工程所需人数计）发放工资，且须每月按时发放。

（四）违约责任：

1、在施工过程中，履约双方如有一方单方面违约提前终止合同的，则由违约方赔偿另一方________万元人民币（￥____________）作为违约金。

三、本合同一式两份，甲乙双方各持一份，本合同自双方签字日起生效并具法律效力。

四、本合同未尽事宜由甲乙双方共同商议并签订补充协议。

甲方签字：

乙方签字：

身份证号：

身份证号：

联系电话：

联系电话：

日期：____年____月____日

日期：____年____月____日