双方自愿离婚协议书财产分割条款10篇
双方自愿离婚协议书财产分割条款怎么写?离婚是指夫妻依照法定的条件和程序解除婚姻关系的法律行为。协议书是指社会集团或个人处理各种社会关系、事务时常用的“契约”类文书。下面是小编分享的双方自愿离婚协议书财产分割条款,欢迎大家阅读。
双方自愿离婚协议书财产分割条款(篇1)
离婚协议人:张 某, 男,____年____月____日出生,汉族,住____市____路____号。
离婚协议人:王 某, 女,____年____月____日出生,汉族,住____市____路____号。
离婚协议人双方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:
一、 张某与王某自愿离婚。
二、离婚财产分割协议条款
夫妻婚后购有坐落在____路____号的楼房一套,合同价人民币60万元,现值人民币100万元(包括房内装修内附属设施)购房时以男方为主贷人贷款42万元,现尚剩余贷款本金30万元。该房购买时首付18万元,首付款来源于婚后双方存款。现协商该套房产归女方所有,由女方给付男方房屋折价款35万元,折价款计算公式为:房屋现价100万元,未还贷款本金30万元。女方给付男方的折价款35万元在两年内分3次付清:
第一次,办理完离婚手续当天给付人民币10万元;
第二次,办理完离婚手续的当年12月31日之前,给付男方人民币10万元;
第三次,办理完离婚手续的次年12月31日之前,给付男方人民币15万元。
女方若不按时支付,每逾期一日按逾期支付数额的日万分之五支付逾期违约金。男方有义务配合女方办理贷款主贷人变更手续,以及产权变更手续,相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于男方不予配合女方办理房产转移而给女方带来的不必要的损失,男方必须双倍返还。
房内的家用电器及家具等等(见清单),双方同意作价2万元,归女方所有,女方向男方支付1万元。
三、离婚夫妻债务分担
夫妻无共同债权及债务。
四、子女抚养权行使方式
儿子张某某由女方抚养,由男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)500元,在每月10号前付清,直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。
五、子女探视权行使方式
张某可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地,于星期日早上九点送回王某居住地。如临时或春节探望,可提前一天与王某协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
男方签名: 女方签名:
年 月 日 年 月 日
双方自愿离婚协议书财产分割条款(篇2)
男方:_________,民族:汉,现居住______县______镇______街;身份证号:_________________________________;
女方:_________,民族:汉,现居住______县______镇______街;身份证号:_________________________________。
协议人双方于____________年______月______日在______县婚姻登记处办理了结婚登记手续。因双方共同生活期间性格不合,加之双方在日常生活中经常吵架,导致夫妻感情破裂,已无和好可能。按照《婚姻法》的有关规定,现双方就解除婚姻关系一事达成如下协议:
一、协议人双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权:
协议人双方在共同生活期间生育一女孩,取名_________,____________年______月出生,离婚后由女方抚养,跟随女方一起生活,男方承担孩子独立生活前的基本生活费、教育费和医疗费每月不低于500元,在每月的5号之前支付至女方指定的银行帐户;如遇到孩子在教育、医疗等方面的大额支出(一次性支出500元以上),双方各承担50%;对于子女抚养费,不妨碍子女在必要时向父母任何一方提出超过协议原定数额和意向的合理要求。
在不影响孩子身心健康、学习和子女监护方正常生活的前提下,未抚养孩子的一方可随时探望孩子或与孩子保持电话沟通,在孩子的双休日,节假日期间,根据孩子的意愿,在告知另一方后,可以将孩子接到自己身边,另一方有义务协助;双方离婚后,为了孩子的健康成长,双方均不得在孩子面前相互诋毁对方。
三、夫妻共同财产和债务的处理:协议人双方各自名下的存款归各自所有,位于县城英庄的一院房产作价40万元,两辆货车作价6万元,双方离婚后上述房产和车辆归属男方所有,男方另外补偿给女方23万元,在本协议生效的当天该补偿款一次性支付给女方,女方收到该款后给男方出具收据;双方无其它财产分割纠纷;对于共同财产,双方确认没有任何隐瞒、抽逃、转移。如任何一方有隐瞒、抽逃、转移共同财产的,或在签订本协议之前有转移、抽逃财产的,离婚后不管多久,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、抽逃、转移财产的全部份额或大部分份额,并追究其隐瞒、抽逃、转移财产的法律责任,抽逃、转移、隐瞒方无权分割该财产或少分该财产。
夫妻双方在共同生活期间,无共同债务;对于在婚姻存续期间男女双方互不知情的个人债务,则由负债方自行承担。
四、经济帮助及精神赔偿:
协议人双方离婚时相互之间均不要求补偿或经济帮助。
五、其它事项:离婚后,女方由于需要一段时间找居住的地方,男方答应女方暂住在双方婚姻存续期间共有的房屋内,但不得超过一个月时间;离婚后,双方均不得干扰对方及对方父母、亲友的正常生活。
六、违约责任的约定:
离婚后,双方保证按照协议条款严格遵守,履行好各自的义务,任何一方不得违约,如果一方违约给另一方造成损失或者伤害,责任完全由违约方承担;未违约一方提出的合理要求,违约方无条件予以接受。
七、协议生效时间的约定:
本协议一式三份,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。
八、争议的处理
如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向人民法院起诉。
男方签字按手印:
女方签字按手印:
_____年____月____日
双方自愿离婚协议书财产分割条款(篇3)
甲方:(女方):______________ ,女,汉族,生于______年__月__日,住________________________________
乙方:(男方):_______________,男,汉族,生于_____年__月__日,住________________________________
上列甲、乙双方在婚姻关系存续期间,因夫妻感情破裂,经双方自愿协商同意,特订立以下离婚协议,望双方共同信守。
一、甲、乙双方自愿同意离婚。
二、婚生二个孩子:长女:___________________________________,
二女:_________________________________________________,归_________抚养。
三、______________,在不影响孩子学习生活的情况下,_______ 可以探望孩子。
四.甲、乙双方没有债权债务及其它任何纠纷。
甲方<女方>:(签字)________ 乙方<男方>:(签字)___________
年 月 日 年 月 日
双方自愿离婚协议书财产分割条款(篇4)
甲方:______,男,____年__月__日出生,汉族,农民,住____省____市____镇____村。
乙方:______,女,____年__月__日出生,汉族,农民,住____省____市____镇____村。
甲乙双方于________年__月__日在____市民政局办理了登记结婚手续,婚后于____年__月__生育女儿______。现因夫妻感情破裂,双方就离婚相关事项达成如下协议,供双方遵守:
一、双方自愿离婚。
二、女儿______随甲方共同生活,由甲方抚育成人。乙方支付抚育费__元.
三、坐落在____村的三间三层楼房归乙方所有,其他夫妻共同财产都归甲方所有。甲方支付乙方经济补偿人民币叁拾万元整,于________年农历____月____日前一次性付清。
四、双方无共同债权债务,如有则由甲方承担。其他双方各自经手债权由各自享有,各自经手的债务由各自承担。
五、其他双方无纠葛。
本协议经双方签字并经婚姻登记管理机关办理离婚登记后生效。
本协议一式叁份,由双方各执一份,由婚姻登记管理机关保存一 份。
甲方: 乙方:
________年____月____日
双方自愿离婚协议书财产分割条款(篇5)
男方:_____,身份证号:_____,住址:_____区_____街道(身份证地址)。
女方:_____,身份证号:_____,住址:_____区_____街道。
男女双方于_____年_____月_____日登记结婚,于_____年_____月_____日生儿子_____。现在因夫妻感情破裂,已无和好可能,在平等、自愿的基础上,经双方共同协商,达成协议如下:
一、双方自愿离婚。
二、儿子_____由男方监护抚养,女方支付抚养费_____元/月,一年一付,每年_____月_____日前支付,上述款项包括学费、生活费、女方应付至儿子大学毕业。(考虑到通货膨胀因素每年适当递增位_____%),但如遇儿子重大疾病住院治疗或意外伤害等特殊情况需较大开支,由双方各半承担;
三、 夫妻共同财产按以下分割:
1、男方一次性支付女方 万元(该款包括但是不限于女方拆迁补偿、安置、过渡、奖励等费用),在双方办理离婚登记手续后,当日付清。
2、_____车辆归男方所有;
3、现有家具、家电等家庭用品全部归_____所有。
4、双方目前自有现金归各自所有。
四、双方无共同债权、债务。婚姻关系存续期间个人债务由个人承担,与对方无涉。
五、女方对儿子享有探视权,男方应积极配合,原则上每月 次,具体时间、方式双方另行协商。
六、本协议书一式三份,男女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。
男方: 女方:
年 月 日 年 月 日
双方自愿离婚协议书财产分割条款(篇6)
协议人甲方:__________________
协议人乙方:__________________
协议人甲方乙方双方于______年______月______日在______区人民政府办理结婚登记手续。______年______月______日生育儿子______,因协议人双方性格严重不合,无法继续共同生活,夫妻感情且已完全破裂,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:
一、甲方与乙方自愿离婚。
二、儿子______由女方抚养,由男方每月给付抚养费______元,在每月5号前付清;直至付到18周岁止,18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。(也可一次性付清抚养费)。
三、双方有夫妻共同财产座落在______路______小区______室商品房一套,价值人民币______万元,现协商归女方乙方所有,由女方一次性给付男方甲方现金______万元,此款在本协议签订后的第二天付清;此房内的家用电器及家俱归女方所有。
四、夫妻无共同债权及债务。若有债务,在谁的名下则由谁来承担。
五、甲方可在每月的第一个星期六早上八时接儿子到其居住地,于星期日下午五时送回乙方居住地,如临时或春节探望,可提前一天与乙方协商,达成一致意见后方可探望。
本协议一式______份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人甲方:__________________
协议人乙方:__________________
______年______月______日
双方自愿离婚协议书财产分割条款(篇7)
甲方(男方):______________
身份证号码:______________
住址:____________________
联系电话:________________
乙方(女方):______________
身份证号码:______________
住址:____________________
联系电话:________________
甲乙双方于______年______月______日在______市民政局登记结婚,甲乙双方无财产、无子女。现因双方不和,导致夫妻感情破裂,已无法继续共同生活,故双方自愿离婚并达成以下协议:
第一条甲乙双方经过协商,自愿协议离婚,并约定于______年______月______日至______省______市婚姻登记机关为自愿离婚之登记。
第二条甲乙双方在婚姻关系存续期间没有生育子女,故双方不涉及子女抚养事宜。
第三条甲乙双方在婚姻关系存续期间没有共同财产,故双方不涉及分割共同财产。
第四条甲乙双方婚前各自财产归各自所有,双方各自私人生活用品归各自所有。甲方婚前个人财产具体包括____________________。乙方婚前个人财产具体包括____________________。甲方私人生活用品有____________________。乙方私人生活用品有____________________。
第五条甲乙双方在婚姻关系存续期间无共同债权、债务,故不涉及分割处理夫妻共同债权债务。
第六条如果任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。
第七条在夫妻关系存续期间,考虑到婚姻存续期间,女方对家庭有较大的付出,男方愿意补偿人民币______元给女方。男方承诺,上述款项在______年______月______日前一定付清。
第八条任何一方应保证以上所列婚内全部财产的真实性。本协议书财产分割基于前述财产为基础。任何一方不得隐匿、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐匿前述所列财产外的财产,或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐匿、转移的财产的全部份额,并追究其隐匿、转移财产的法律责任,隐匿、转移方无权分割该财产。
第九条若男方未在______年______月______日前按时向女方支付上述所说的补偿款,则每逾期一日,其应向女方另行支付未履行金额万分之四的违约金,直至全部支付完毕为止。
第十条如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向女方所在地人民法院起诉。
风险告知:关于争议解决方式的约定,可以选择到有管辖权法院诉讼或者选择仲裁,二者的本质区别是若约定仲裁解决仲裁一裁终局,约定向法院提起诉讼两审终审。
第十一条本协议未尽事宜,由甲乙双方协商解决。
第十二条本协议一式三份,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效,甲乙双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。
甲方(签名):____________
乙方(签名):____________
双方自愿离婚协议书财产分割条款(篇8)
男方:_________,汉族, ______年____月____日生,住____________________________ ,身份证号码____________________________。女方:_________,汉族, ______年____月____日生,住____________________________ ,身份证号码____________________________。男方与女方于______年____月相识,并于______年____月 ____日在_________民政局登记结婚,婚后于______年____月____日生育一儿子/女儿,名_________。因 ____________________________致使夫妻双方感情破裂,且已无任何和好可能,现经双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:
一、男女双方均自愿离婚
二、子女抚养、抚养费及探望权儿子/女儿_________由_________方抚养,随_________方生活,由_________方按以下方式向_________方支付抚养费(包括生活费、教育费和医疗费)
_________方于______年____月____日前一次性支付抚养费_________元给_________方。
_________方应于每月____日向_________方账号为____________________________的_________银行卡支付抚养费_________元。
(从以上两种抚养费支付方式选择一种)
在不影响孩子学习、生活的情况下,_________方每月可以前往_________方处所探望孩子____次。具体探望方式为:前往探望/接出探望,探望的具体时间为每月的第____个星期____早上______点到当天下午______点。
如_________方不按照上述时间将孩子送回,_________方有权拒绝其今后继续探望孩子。
节假日及特殊情况下子女的探望 ______________________________________________。
三、夫妻共同财产的处理(1)存款:_________方名下存款_________元,_________方名下存款_________元,共计_________元,双方各分一半,为_________元。分配方式:各自名下的存款保持不变,但_________方应于______年____月____日前一次性支付 _________元给_________方。
(2)房屋:登记于夫妻双方名下的房产共____处,其中,由夫妻共同所有的位于 ____________________________的房产所有权归_________方所有, 房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理,_________方必须协助_________方办理变更的一切手续,过户费用由 _________方负责。_________方应当于_________方户口迁出____日内向其一次性支付房屋差价_________元。
(3)其他财产:婚前双方各自的其他财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)
四、债务的处理
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。
双方确定在婚姻关系存续期间发生的债务由双方共同偿还:
______年____月____日向_________方所借债务_________元,由_________方偿还;
_________方还应于______年____月____日前向_________方一次性支付差价_________元。(从以上两种抚养费支付方式选择一种)
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述______________________外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。
本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产,或在签订本协议之前两年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。
六、经济帮助及精神赔偿因_________方生活困难,_________方同意一次性支付补偿经济帮助金_________元给_________方。上述_________方应支付款项,应于______年____月____日前支付完毕。
七、违约责任的约定任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应向_________方付违约金_________元/按__________________支付违约金。
八、协议生效时间的约定本协议一式三份,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。
九、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向_________人民法院起诉。
男方(签字) 女方(签字)
年 月 日 年 月 日
双方自愿离婚协议书财产分割条款(篇9)
甲方(男方):,男,___年___月___日出生,汉族,住 市县(区),身份证号:
乙方(女方):,女,___年___月___日出生,汉族,住 市县(区),身份证号:
甲乙双方于___年___月___日在县(区)婚姻登记部门办理结婚登记手续,结婚证号码 。 婚后 于 ___年___月___日 生育一名 ,名__。因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情完全破裂,已无和好可能,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:
一、 甲乙双方自愿离婚。
二、 子女抚养、抚养费及探望权:
1、 由 方抚养,随同 方生活,抚养费由、双方分摊, 方每月支付抚养费(包括医疗费、 教育费、保险费)元(大写:), 方应于每月的 日前将 的抚养费转账到方指定的银行账户内,账号: 如果 抚养期间产生一次性大额支出的,双方可再协商解决;
2、 抚养费支付期间,如果 方不能按时支付的,每天加收万分之五的赔偿金;
3、 抚养费支付到 年满18周岁,超过18周岁以后,确定有必要支付抚养费时, 双方协商确定支付数额和支付时间;
4、 离婚后一年内 户口迁到 方, 方应协助配合办理,如果 方不配合办理,则赔偿方经济损失 元人民币(大写: );
5、 离婚后, 方未经 方书面同意,不得改变 的姓氏,擅自改变的,应及时恢复原来的姓氏,并一次性支付 方赔偿金元人民币(大写: );
6、 方应悉心抚养 ,不得有虐待、遗弃、家庭暴力等行为;
7、 方每个月可以在不影响 学习、生活的情况下,探望 次, 方在周六上午八点 接到 方居住地,于周日下午六点送回 方居住地,但应提前通知 方,方也可以到学校探望,寒暑假可以与 共同生活天,如方临时或春节探望,可提前一天与 方协商,达成一致意见后可探望, 方有协助的义务;
8、 甲、乙双方任何一方对 身心健康有损害行为的,将视为放弃抚养、教育的权利和义务,另一方有权要求变更直接抚养权或中止、取消探望权。
三、 夫妻共同财产的处理:
1、 存款:双方确认共同存款 元人民币(大写: ),双方约定于___年___月___日前,甲方分得 元人民币(大写: ),乙方分得 元人民币(大写:);
2、 房屋:夫妻共同居住的位于 市县(区)住房的所有权归 方所有。
3、 其他财产:甲乙双方各自的衣物及私人生活用品归各自所有。
四、 债务的处理:
1、甲乙双方确认在婚姻关系存续期间无发生的共同债务。
2、甲乙双方任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。
五、 离婚后,一方不得干预另一方的生活,不得向第三方泄露另一方的个人隐私及商业秘密,不得有故意损坏另一方名誉的行为,否则承担违约金 元人民币;
六、 甲乙双方承诺对该协议书的字词义非常清楚,并愿意完全履行本协议书,不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。
七、 本协议书一式三份,甲乙双方各执一份,婚姻登记部分保留一份。在双方签字,并经婚姻登记机关办理离婚手续后生效。
八、 如本协议生效后在执行中发生争议的,甲乙双方应协商解决,若协商不成,任何一方均可向人民法院提起诉讼。
男方(签字):____________ 女方(签名):____________
______年____月___日 ______年____月___日
双方自愿离婚协议书财产分割条款(篇10)
男方:____________,______年____月____日出生,身份证号:_________________,住________________________,联系方式:________________
女方:____________,______年____月____日出生,身份证号:_________________,住________________________,联系方式:________________
男女双方于______年____月____日在________________民政局办理结婚登记手续。现因双方性格不合,夫妻感情破裂,无法继续共同生活,已无和好可能。现双方就自愿离婚一事达成如下协议:
一、离婚冷静期
为避免轻率离婚、冲动离婚,维护家庭稳定,男女双方平等协商一致自愿离婚。双方自婚姻登记机关收到离婚登记申请之日起30日内,任何一方不愿离婚的,可撤回离婚登记申请。冷静期过完后的三十日内,双方应当亲自到婚姻登记机关办理离婚手续。
二、子女抚养
1、男、女双方于______年____月____日生育一子/女,取名____________。
2、双方同意孩子由男方/女方抚养,由男方/女方每月给付固定抚养费____________元,在每月______号前付清,直至孩子完成学业,男方/女方同意每隔3年上调固定抚养费______%。孩子医疗费、学费、报班辅导费等费用,由双方各负担50%,男方/女方应在男方/女方出示上述费用票据后一个月内支付。
3、在不影响孩子学习、生活的情况下,男方/女方可随时探望孩子。但应提前______日通知女方,协商具体地点及接送方式。若孩子大于_______岁的,应征求孩子的意见,在孩子同意的情况下,探望次数和时间都可适当延长,但最长应不超过_______天。
4、现金__________元及纯金吊坠等首饰归孩子所有,在本协议签订之日,应将银行卡及相关物品交给男方/女方保管,男方/女方保证应为孩子利益而使用,不得擅自挪用。
三、财产分割
1、【存款】双方婚姻关系存续以来,目前共有存款____________元,目前男方账户____________元,女方账户____________元,双方同意,男方/女方在本协议签订之日起3日内给男方/女方____________元。
2、【房产】夫妻共同拥有的座落在____________________商品房一套,价值人民币_____________万元,现协商归男方/女方所有,由男方/女方一次性给付男方/女方现金____________万元,此款在本协议签订后的_______天内付清;此房内的家用电器及家俱归男方/女方所有。房产证的业主姓名变更手续自离婚后一个月内办理,男方/女方必须协助另一方办理变更的一切手续,过户费用由房屋归属方负责。
3、【户口】男方/女方应在______个月内迁出户口。
4、【车辆】双方目前有_____________牌汽车一辆,车牌号为___________,登记在男方/女方名下,该车辆离婚后由男方/女方所有,男方/女方一次性补偿____________元给对方,于签订本协议之日起______日内支付,男方/女方在收到补偿款后一个月内配合另一方办理变更登记手续。
5、【股权】男方/女方持有的_______________公司______%的股权,在离婚后仍归男方/女方所有,男方/女方就此向男方/女方支付人民____________元补偿款,该款项于双方领取离婚证之日起______日内一次性支付完毕。
四、债务分割
双方确认,以下债务为夫妻共同债务:_______年____月向_____________的借款_____________元;上述夫妻共同债务,双方到期后各自承担50%。今后若发现其余债务,在谁名下的债务由自己承担,与另一方无关。若因男方/女方对外借款导致男方/女方承担责任的,一方在支付完毕后可随时向对方全额追偿,逾期支付的,应按年利率_______%支付利息。
五、不得转移或隐瞒财产
本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产,或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。
六、违约责任
任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应按照年利率______%支付违约金,并赔偿对方因此遭受的其他损失(包括但不限于诉讼费、律师费、公证费、鉴定费、评估费、差旅费等)。
七、争议解决
如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向_________人民法院起诉。
八、其它
本协议一式三份,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效,双方各执一份,一份交婚姻登记处备案。
男方:______________
女方:______________
______年____月____日
______年____月____日