学生安全协议书模板

学生安全“保护学生安全”是针对中小学的特殊情况提出的——中小学生的绝大多数是未成年人,因此教师在负有教育。以下小编在这给大家整理了一些学生安全协议书模板，希望对大家有帮助！

学生安全协议书模板篇1

尊敬的家长：

乡村少年宫是培养少年儿童对文学、艺术、体育等兴趣爱好，促使学生全面发展。为确保学生安全，结合我校实际，特签订此安全协议书。

1、请家长监督孩子遵守作息时间，除正常上课期间外，每周2、3两天下午3：20-4：20在校参加少年宫活动。活动期间因病因事不能参加活动，请家长亲自写请假条或电话通知辅导教师。完成活动后家长按时接送学生，并确保接送路上的安全，我校少年宫不负责学生路途中的安全。学生参加少年宫活动期间未经请假不的擅自外出。

2、活动期间严禁学生在校内外追打打闹、翻越栏杆，严禁打架斗殴、偷盗、赌博、敲诈、勒索等有害活动。

3、教育学生讲究个人卫生，不吃霉烂变质食品，不饮不卫生的水，不随意捡取来源不明的食物食用，不随地吐痰，不乱扔乱画。

4、活动期间不准随身携带管制刀具，不玩易燃、易爆、有毒、有害物品。

以上要求请家长配合，若私自违反造成事故，由监护人和学生本人自行负责。本协议有效期为在学生在少年宫学习期间。

年级班 学生 家长或监护人签字：

冕宁县先锋小学学校

年 月

备注：此安全协议书一式二份，签字后家长或监护人存一份，辅导教师存一份。

学生安全协议书模板篇2

保证学生安全是学校、家长的共同责任，也是学校工作、家庭生活中的一件大事。鉴于目前社会上还存在许多不安全因素，各地聋校在校学生被拐骗现象时有发生，为了保证我校学生的人身安全，现与家长签定如下协议：

1、家长是学生的监护人，学校和家长共同负有教育和管理孩子的责任。

2、家长要结合自己孩子的实际情况及时配合学校，对学生进行防水、防火、防电及防离家出走等方面的教育。不能轻易听信往届毕业生、外地聋人或陌生人的话，以防被拐骗出走；不要单独让孩子到附近水库游泳及独自外出、旅游等。对于学生假期在家时间，因家长疏于管理出现的任何问题，学校不负责任。

3、学校实行一月一休制，家长必须按规定时间（以月休通知为准，有改变的另行通知）把学生从学校接走，再按规定时间把学生平安送回学校。家长若确保孩子可以独自回家和返校的，家长一定提醒孩子注意行车安全，不和陌生人交谈，不能听信外人的谗言，严禁使用和乘坐无牌、无证车辆。另外，家长和班主任老师应做好沟通，确保孩子按时回家和返校，及时反馈，双方做好交接。对于在回家及归校途中学生发生的问题，由家长负责。

4、学生因事、因病不能到校，家长要及时向老师请假；学生无故擅自缺课，老师会及时告知家长。在学校不知情的情况下，学生无故缺课，而由此出现的相关问题，请家长自行负责。

5、家长应配合学校应做好交通安全的教育与防范工作，教育学生走路要注意遵守交通规则，不在公路上踢球、游玩。应做好用电安全的教育与防范工作，不触摸电器设备，爬电线杆；不得让学生在雷雨时避于树下、电线杆下或其它易发雷电的地方。

6、做好食品卫生安全的教育与防范工作：加强卫生、饮食习惯的教育，不许让学生吃过期和霉烂变质的食品，不要随便购买零食，严防食物中毒。同时，做好消防安全的教育与防范工作，不得让学生玩火，不单独燃放烟花、爆竹。

本安全协议由班主任和学生家长每学年签定一次。请家长及时配合学校工作，和学校共同把有关学生的各项工作做好，让孩子们能够健康、快乐的成长。

延伸阅读

安全常识：

一、临危逃生的基本原则：

1、保持镇静，趋利避害。

2、学会自救、保护自己。

3、想方设法，不断求救。

4、记住四个电话：①“119”火警电话。②“110”报警电话。③“122”交通事故报警电话。④“120”急救电话。打电话不要慌张、语无伦次，必须要说清地点、相关情况，显著的特征。

二、交通安全

1、行走安全：行人须在人行道内行走，没有人行道靠右边行走；穿越马路须走人行横道；通过有效通信号控制的人行道，须遵守信号的规定；通过没有交通信号控制的人行道，要左顾右盼，注意来往车辆，不准追逐，奔跑；没有行人横道的，须直行通过，不准在车辆临近时突然横穿；有人行过街天桥或地道的，须走人行过街天桥或地道；不准爬越马路边和路中的护栏、隔离栏，不准在道路上扒车、追车、强行拦车或抛物击车。

2、骑自行车（电动车、摩托车）安全：不满16周岁不能在道路上骑电动车、摩托车；不打伞骑车；不脱手骑车；不骑车带人；不骑“病”车；不骑快车；不与机动车抢道；不平行骑车；不在恶劣天气骑车。

3、乘车安全：乘公共汽车要停稳后上下车，在车上要抓好扶手，头、手等身体部位不能伸出窗外，管好身边物品，防止扒窃；乘高速汽车要系安全带；不乘超载车。

三、火灾中的逃生与自救

火灾中如何自救与逃生是师生学习消防知识的一个重点，尤其是在房间中的火场逃生，具体要做到“三要三不要”。

1、要镇静分析，不要盲目行动

明确自己的房间，回忆房子和房间的位置走向，分析周围的火情，不要盲目开门开窗，可用手先摸一摸房门，如果很热，千万不要开门，不然会助长火势或“引火入室”；也不要盲目乱跑、跳楼，这样有可能造成不应有的伤亡，在火势未蔓延前，可朝逆风方向快速离开。

2、要选好逃生办法，不要惊慌失措

如必须从烟火中冲出房间，要用湿毛巾、衣服等包住头脸，尤其是口鼻部，低姿行进，以免受呛窒息。如房门口虽已有火，但火势不大，就从房门口冲出；如果房门口火势太猛，要从窗口逃生，并保证双脚落地，不出现意外。

3、火场人员要尽量有序迅速撤离火场

不要大声喊叫，避免烟雾进入口腔，造成窒息中毒。如火场逃生之路均被大火切断，应退居室内关闭门窗，有条件的可向门窗上浇水，延缓火势蔓延，同时向窗外扔小的物品或打手电求救。

四、游泳安全

1、基本要求：

单身一人不外出在江河湖泊游泳；身体患病不游泳；强体力劳动或剧烈运动后，不立即游泳；水况不明的江河湖泊不游泳；恶劣天气不外出游泳；下水前不做准备活动不游泳。

2、发生事故要求：

出现事故，要立即呼救，儿童少年不冒然下水营救；溺水者救起后，要清除口鼻喉内异物，排出溺水者胃肺部水，必要时进行人工呼吸。同时，迅速拨打急救电话。

五、饮食卫生

不买不吃不新鲜和腐烂变质的食品；不吃被卫生部门禁止上市的海产品；不买无证摊贩处食品；不买无商标或无出厂日期、无生产单位、无保质期等标签不完整的食品；不吃有毒食品（如野生蘑菇、不明野菜等）；不喝未经消毒、煮沸的水，不喝存放时间过长的、过时的纯净水。

六、安全用电

不靠近有电线断落地周围20米内，不随意拆卸、安装电源线路、插座等电器；不用尖锐物品扎、刺电线；不在雷鸣电闪时使用电器；不用金属体去试探插座、灯口的内部，更不能用指头戳插座孔、灯口；不用湿手接触开关、插座。

学生安全协议书模板篇3

20__年寒假即将到来，为了能度过一个平安和谐有意义的假期，我将积极配合学校的各项安全工作，自觉遵守学校制定的一系列安全制度，我自愿在假期期间承诺：

一、加强学习安全知识，牢固树立“安全第一”观念，度过一个快乐安全的假期。

二、做好流感的防控工作，尽量不去人员密集场所，养成良好的卫生习惯，提高卫生防病的意识和自我保健能力，消除恐慌心理。

三、交通安全方面

1、行走时遵守交通规则，过横道时行走斑马线。不在铁路上逗留、玩耍，不违规穿越铁路交叉道口。

2、骑自行车的同学不走机动车道，要靠右通行，不闯红灯，途经交叉路口时必须注意弯道来车，并伸手示意，减速慢行。

3、不乘坐“三无”（无牌、无证、无营运资质）车辆、拼装车及超员、超速、醉驾车辆；自觉遵守交通法规。

四、防止伤害和意外伤害方面

1、不去危险水域周边玩耍，不到池塘、沟渠等滑冰与涉水有关活动。

2、结交良友，不与社会闲杂人员及不良分子交往，不参加小团伙，不打架斗殴，不寻衅滋事甚至违法乱纪。

3、未经父母同意，不单独外出或在外留宿，如外出始终保持与父母信息联系。不与同学一起饮酒、打牌、打麻将等。

4、养成良好的饮食卫生习惯，不喝生水，不知腐烂、变质水果和食品，不吃“三无”食品。

5、不去歌厅、酒吧、网吧、游戏机室等娱乐场所，不喝酒，不吸烟，不玩火，不玩弄电器，远离毒品和不健康书籍。

6、不携带刀具、铁条、钢锥、木棒等易伤人的危险品及易燃、易爆、有毒物品。

7、自觉在家完成寒假作业，度过一个愉快的假期

下面是几个常用紧急电话，同学们一定要记住：警情110、火警119、急救120、交警122.

承诺学生姓名：

家长姓名：

年级班

20__年1月19日

学生安全协议书模板篇4

特长生在校期间外出学习专业课，目的是提高专业水平，考入更好的大学。但是，学生离校后存在各种隐患。为了学生的安全和更好地学习，经老师与家长协商达成如下协议：

1.学生的 监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系，家长和学校共同对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

2.在学生自愿基础上，由家长送往培训中心学习，并非学校派出。

3.在外出学习期间，其学习管理安全，由培训中心负责，与学校无关。

4.学校外出学习中需要遵守培训中心的各项规章制度。

5.在学校外出学习期间，由于各种原因发生的危险事件。或者造成的人身伤害与学校无关。

6. 学生离校后应注意安全，学习结束后必须立即返校，不能逗留玩耍。

7. 每次出门前应提前请假，找班主任、学校领导签字。

8. 学生在外学习期间应正常缴纳学杂费；学生在外学习期间学好专业课的同时，应做好文化课的复习；学生在外学习期间学分认定和纸质档案的整理由班主任负责。

学生本人签字____________ 学生家长签字____________

班主任签字 ____________

20__年 月 日

学生安全协议书模板篇5

甲方：__学校

乙方：__家长

__学生

__班级

乙方教育对象来我校就读，接受我校教育管理，为了双方共同利益，确保教育对象身心健康发展，创造平安校园，甲乙方达成以下协议：

第一条甲方的义务及权利

1.按国家教育方针开课，正确教育学生，履行《民办教育促进法》和《教师法》中相关义务和权利，为教育对象营造良好的教育环境。

2.加强校园环境建设，确保孩子在校各方面安全和身心健康发展。

3.为走读生提供安全保障机制，在正常教学期间，严禁走读生私自离开学校。

第二条乙方的义务及权利

1、家长督促孩子按时到校，并要求家长接送学生，确保孩子来校途中的安全。

2、不得托付任何人接送孩子，若有特殊情况，需与学校主管部门取得联系，学生在校外安全一切由乙方负责。

3、乙方学生如果犯有以下错误之一者，学校将其劝退，不退学费，并不得找任何借口纠缠学校：

经常迟到、旷课、早退达20次，严重不服从学校管理的；

上学途中，经常逛网吧、游戏厅，在外抽烟喝酒达3次；

在校外，以黄冈学生的名义，违反社会治安管理条例，做有损学校声誉的；

转让走读生出门证的`，致使他人在校外违纪违规，乙方需负全责；

与校外人员交往，私自带社会闲杂人员进校，惹是生非的；

帮校内学生带烟酒等违禁物品，一经查实的。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力，从签字之日起生效，至乙方学生离开甲方学校。

甲方签章：__

乙方家长签字：__

乙方学生签字：__

20__年x月x日

学生安全协议书模板篇6

甲方： 学校

乙方：家长学生 班级

乙方教育对象来我校就读，接受我校教育管理，为了双方共同利益，确保教育对象身心健康发展，创造平安校园，甲乙方达成以下协议：

第一条 甲方的义务及权利

1. 按国家教育方针开课，正确教育学生，履行《民办教育促进法》和《教师法》中相关义务和权利，为教育对象营造良好的教育环境。

2. 加强校园环境建设，确保孩子在校各方面安全和身心健康发展。

3. 为走读生提供安全保障机制，在正常教学期间，严禁走读生私自离开学校。

第二条 乙方的义务及权利

1、家长督促孩子按时到校，并要求家长接送学生，确保孩子来校途中的安全。

2、不得托付任何人接送孩子，若有特殊情况，需与学校主管部门取得联系，学生在校外安全一切由乙方负责。

3、乙方学生如果犯有以下错误之一者，学校将其劝退，不退学费，并不得找任何借口纠缠学校：

经常迟到、旷课、早退达20次，严重不服从学校管理的；

上学途中，经常逛网吧、游戏厅，在外抽烟喝酒达3次；

在校外，以x学生的名义，违反社会治安管理条例，做有损学校声誉的；

转让走读生出门证的，致使他人在校外违纪违规，乙方需负全责；

与校外人员交往，私自带社会闲杂人员进校，惹是生非的；

帮校内学生带烟酒等违禁物品，一经查实的。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力，从签字之日起生效，至乙方学生离开甲方学校。

甲方签章：

乙方家长签字：

乙方学生签字：

年 月 日

学生安全协议书模板篇7

甲方（学生法定监护人）：

家庭住址：

乙方：

家庭住址：

根据《市教育局转发省教育厅关于加强校车安全工作的紧急通知》（宜教办发【20__】2号）及《县人民政府办公室关于加强交通安全及节后企业复工安全生产工作的紧急通知》（长政办电【20__】5号）精神以及宝箭山小学安全管理的相关规定，甲方委托乙方负责接送年级学生上下学，为明确双方的安全权利和义务，经双方友好协商，达成如下协议：

一、本协议履行期限为20__年4月8日到20__年9月10日前学生在校读书期间。

二、甲方必须告知乙方所接送学生的身体心理体质状况及应急处理事项。

三、乙方若用机动车辆接送，则乙方的车辆及驾驶人员必须有合法有效的行车证和驾驶证以及客运资格证书并且要出示给甲方。若甲方未严格要求乙方证件齐全，视为甲方默认许可。其后果由甲乙双方协商解决，学校不参与其中。

四、乙方的运输车辆在学校校门外接送学生，不能进入学校校门。

五、乙方从学校校门接走学生开始或将学生送到学校校门交给老师前，全权负责学生安全。甲方若因乙方接送区间出现学生身心伤害，由甲乙双方协商解决，学校不参与其中。

八、本责任书经甲、乙双方签字（盖章）后生效，本责任书一式三份，甲、乙双方各执一份，学校备档保存一份。

甲方签字（盖章）

乙方签字（盖章）

身份证号码：

身份证号码：

证明人签字：

学校盖章：

20__年9月7日